预防肝癌——乙肝病毒感染如何监测赖力英主任医师 中南大学湘雅二医院感染/肝病科乙肝病毒感染的患者,一定要监测病情变化。上周星期五门诊坐诊的时候,我先后碰到二个患者,一个是20岁出头的女性,从小感染乙肝,医生告诉她不需要服药,之后10多年未到正规医院就诊过,今年6月即将大学毕业。因为腹部间歇性胀痛并在上腹部摸到包块40天就诊,CT发现肝硬化,而且肝内肿块直径已达10余厘米。另一个是38岁的男性,发现乙肝阳性10余年,当时医生说不需要服药,然后也未进行复诊,这一次因为腹部胀痛10天来医院,影像检查发现明显的肝硬化,而且肝脏内有大小不等的肿块5个。尽管这二个病例都马上开始了抗乙肝病毒治疗,但是挽救已经达到了比较难治疗程度的肝癌,是非常困难的。肝癌是常见的恶性肿瘤,同时也是我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤之一,它严重威胁人民的健康和生命。目前,我国肝癌的五年总生存率仅为百分之12.1左右,因此,预防并早期发现肝癌是非常重要的。我国引起肝癌的原因主要是肝炎病毒感染(尤其是乙肝病毒)、多种毒素的影响,比如黄曲霉毒素、蓝藻毒素等,还有其他多种可干预的个体行为方式如吸烟、饮酒,以及可干预的肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病与肝癌也有一定的关系。因为大约85%的肝细胞肝癌患者携带HBV感染标志物,所以HBV感染与肝细胞癌密切相关,比如上面提到的这二个病例,就是长期感染乙肝病毒后,发生肝硬化,最终导致发生了肝癌。乙肝病毒感染的途径主要包括经过输血或血制品传播,通过母婴途径垂直传播,儿童和成人可以通过破损皮肤、黏膜和性接触等某些意外暴露导致水平传播。我国大部分患者是在围生期或者婴幼儿时期感染的,感染以后慢性化的风险达90%,未经抗病毒治疗的慢性乙肝肝硬化年发生率是2%-10%,肝硬化患者肝细胞癌发生率是3%-6%。所以,乙肝病毒感染需要进行监测,及时发现肝炎活动和肝硬化,防止发生肝癌。那么,乙肝病毒感染者如何进行监测呢?一般来说,发现乙肝病毒标志物有阳性之后,应该第一时间到感染科专科就诊,进行全面检查,项目主要包括乙肝六项定量、HBVDNA定量、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏硬度瞬时弹性检测。根据这些检查结果综合评估乙肝病毒感染的状态和肝脏病变的程度,必要时需要加做肝脏穿刺病理检查以便确诊。如果第一次全面检查后医生告知您问题不大,不需要服药,那说明当时的感染还没有导致肝脏明显的病变,但是,千万不要忘记了以后还一定要定期复查,半年左右1次,或者遵照医嘱进行复查。文章前面提到的二个患者,都是在初次就诊检查发现问题不大之后,10多年之内没有进行专科复查,从而没有能够尽早发现肝硬化,直至发生了晚期肝癌,错过了治疗良机。另外,建议乙肝阳性患者的亲属都检查一下乙肝六项,如果检查结果是阳性,也需要到感染科专科就诊,如果检查结果是阴性,就需要去进行乙肝疫苗的注射,以便在将来接触到乙肝病毒的时候能够抵抗可能发生的感染。总之,乙肝病毒感染的患者,应该定期到感染专科进行复查,请专科医生进行综合评定,争取尽早发现病情变化,尽早采取有效的治疗。
健康报/ 2 0 0 1 年/ 0 6 月/ 0 1 日/ 第0 0 4 版/ 知识与健康讲究营养也保肝中南大学湘雅二院肝病研究中心副教授 赖力英病毒性肝炎种类较多, 但是不管由哪种病毒感染所致,
肝炎患者的休息,非常重要,但是不容易做好。肝炎是临床上十分常见的疾病,尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎非常常见,这些病毒感染后不容易清除,如果没有得到合适的治疗,病情就容易慢性化,还容易重症化,甚
在慢性、长期的抗乙肝病毒治疗中可能出现耐药的情况,那么,哪些情况下容易发生耐药呢?也就是如何预测耐药的发生呢? 请扫描二维码看视频 原地址:https://wx.igandan.com/doubing/index.htm#/centry?shortvideo_id=&come_from=share&author_id=567¬ice_uuid=
由于大力开展丙肝病毒感染的筛查工作,不少潜伏的感染者浮出了水面。不少感染者是没有症状、没有体征的,甚至除了丙肝病毒相关的检查,其他的抽血检查、影像学检查都没有异常发现,这些患者需要治疗吗? 特别地告诉大家一下:所有HCV RNA阳性的患者,无论肝脏情况怎么样,均应该进行抗丙肝病毒的治疗。具体来说就是①需要测定HCV RNA的含量②需要检测HCV的基因分型③需要根据制定个体化抗丙肝病毒方案。显而易见,需要患者到正规的感染科专科进行咨询和治疗。
疑难肝病在生活中并不少见,它包括诊断不清楚的肝脏疾病和诊断清楚但是治疗效果不好的肝脏疾病,如果二种情况同时存在,那就是更加疑难的疑难肝病了。诊断不清楚的疑难肝病主要包括3个方面,一是指肝脏生化检查指标异常原因不明,比如谷氨酸氨基转氨酶(ALT)异常、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常、胆红素异常、胆汁酸异常、白蛋白异常、球蛋白异常等。二是肝胆部位影像学(包括B超、CT、磁共振等,)异常原因不明,比如肝脾肿大、胆道异常、肝脏血管病变、肝脏占位性病变等。三是肝脏组织学检查异常原因不明等情况。诊断清楚但是治疗效果不好的肝脏疾病也很常见,比如长期反复肝生化指标异常治疗效果不好,严重肝生化指标异常治疗效果不好,难治性肝硬化腹水,肝硬化门脉高压,肝硬化并内分泌代谢异常,肝硬化癌变等多种情况。疑难肝病常常涉及多个系统、多个学科,临床诊断和治疗困难。由于疑难肝病经久不愈,加上就诊的时候患者自己需要寻找多个科室有较大的困难,因此对患者的身心健康常常造成很大的影响。为了帮助患者解决疑难肝病诊治困难的问题,中南大学湘雅二医院门诊部建立了疑难肝病MDT。MDT即multi-disciplinary team,是多学科协作团队。疑难肝病MDT团队由湘雅二医院肝病研究中心牵头,涵盖消化科、风湿免疫科、血液科、肿瘤科、肝胆胰外科、微创外科、医学遗传科、病理科、超声影像科、放射科、PET-CT中心、内分泌科、肾内科、营养科、药物临床科、肝脏移植科等多个学科,由多个学科相对固定的专家围绕某一病例进行讨论,在综合各学科意见的基础上为病人制定治疗方案。这个方案能够整合各个学科专业技术的优势,为患者量身定做,具有专业化、个体化、规范化和全方位的特点。疑难肝病MDT帮助患者减少四处奔波的烦恼,减少肝脏疾病诊断和治疗的弯路,减少肝脏疾病的漏诊误诊,有效避免治疗不足以及治疗过度,能够节约时间及经济成本,维护肝脏疾病患者的健康和利益,。如果您有疑难肝病这些情况,就医请找我们门诊部的疑难肝病MDT,或者与我联系。